Graft ធៀបនឹងជំងឺម៉ាស៊ីន (GvHD) គឺជាផលប៉ះពាល់ដែលអាចកើតឡើងបន្ទាប់ពីមួយ។ ការប្តូរ allogeneic ។
តើអ្វីទៅជាអំពើពុករលួយធៀបនឹងជំងឺម៉ាស៊ីន (GvHD)?
Graft ធៀបនឹងជំងឺម៉ាស៊ីន (GvHD) គឺជាផលវិបាកទូទៅនៃការប្តូរកោសិកាដើម allogeneic ។ វាកើតឡើងនៅពេលដែលកោសិកា T នៃប្រព័ន្ធភាពស៊ាំថ្មីទទួលស្គាល់កោសិការបស់អ្នកទទួលថាជាជនបរទេស និងវាយប្រហារពួកគេ។ នេះបណ្តាលឱ្យមានសង្រ្គាមរវាង "អំពើពុករលួយ" និង "ម្ចាស់ផ្ទះ" ។
វាត្រូវបានគេហៅថា graft ធៀបនឹង host ពីព្រោះ 'graft' គឺជាប្រព័ន្ធភាពស៊ាំដែលបានបរិច្ចាគ ហើយ 'host' គឺជាអ្នកជំងឺដែលទទួលកោសិកាដែលបានបរិច្ចាគ។
GvHD គឺជាផលវិបាកដែលអាចកើតមានតែនៅក្នុង ការប្តូរ allogeneic. ការប្តូរសារធាតុ allogenic ពាក់ព័ន្ធនឹងកោសិកាដើមដែលត្រូវបានបរិច្ចាគសម្រាប់អ្នកជំងឺដើម្បីទទួលបាន។
នៅពេលដែលមនុស្សម្នាក់មានការប្តូរសរីរាង្គដែលពួកគេទទួលបានកោសិកាដើមរបស់ពួកគេ នេះត្រូវបានគេហៅថា ការប្តូរសរីរាង្គស្វ័យប្រវត្តិ. GvHD មិនមែនជាផលវិបាកដែលអាចកើតមានចំពោះអ្នកដែលកំពុងទទួលការបញ្ចូលឡើងវិញនូវកោសិការបស់ពួកគេនោះទេ។
វេជ្ជបណ្ឌិតនឹងវាយតម្លៃអ្នកជំងឺសម្រាប់ GvHD ជាទៀងទាត់ដែលជាផ្នែកមួយនៃការថែទាំតាមដានបន្ទាប់ពី ការប្តូរ allogeneic. សម្រាប់ផ្នែកនីមួយៗនៃរាងកាយដែលរងផលប៉ះពាល់ដោយ GvHD រ៉ាំរ៉ៃ ពិន្ទុរវាង 0 (គ្មានផលប៉ះពាល់) និង 3 (ផលប៉ះពាល់ធ្ងន់ធ្ងរ) ត្រូវបានផ្តល់ឱ្យ។ ពិន្ទុគឺផ្អែកលើផលប៉ះពាល់ដែលរោគសញ្ញាមានលើជីវិតប្រចាំថ្ងៃ ហើយនេះជួយគ្រូពេទ្យក្នុងការសម្រេចចិត្តលើការព្យាបាលដ៏ល្អបំផុតសម្រាប់អ្នកជំងឺ។
ប្រភេទនៃអំពើពុករលួយធៀបនឹងជំងឺម៉ាស៊ីន (GvHD)
GvHD ត្រូវបានចាត់ថ្នាក់ជា 'ស្រួចស្រាវ' ឬ 'រ៉ាំរ៉ៃ' អាស្រ័យលើពេលដែលអ្នកជំងឺជួបប្រទះវា និងសញ្ញា និងរោគសញ្ញានៃ GvHD ។
អំពើពុករលួយស្រួចស្រាវធៀបនឹងជំងឺម្ចាស់ផ្ទះ
- ចាប់ផ្តើមក្នុងរយៈពេល 100 ថ្ងៃដំបូងបន្ទាប់ពីការប្តូរសរីរាង្គ
- ច្រើនជាង 50% នៃអ្នកជំងឺដែលមានការប្តូរ allogenic, ជួបប្រទះបញ្ហានេះ
- ភាគច្រើនកើតឡើងប្រហែល 2 ទៅ 3 សប្តាហ៍បន្ទាប់ពីការប្តូរសរីរាង្គ។ សញ្ញាសម្គាល់ 2-3 សប្តាហ៍នេះគឺជាពេលដែលកោសិកាដើមថ្មីចាប់ផ្តើមគ្រប់គ្រងមុខងារនៃប្រព័ន្ធភាពស៊ាំ និងបង្កើតកោសិកាឈាមថ្មី។
- ស្រួចស្រាវ GvHD អាចកើតឡើងក្រៅ 100 ថ្ងៃ ជាទូទៅនេះគ្រាន់តែជាករណីចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានរបបកាត់បន្ថយអាំងតង់ស៊ីតេមុនពេលប្តូរ។
- នៅក្នុង GvHD ស្រួចស្រាវ អំពើពុករលួយកំពុងបដិសេធម្ចាស់ផ្ទះរបស់ខ្លួន មិនមែនម្ចាស់ផ្ទះបដិសេធអំពើពុករលួយនោះទេ។ ខណៈពេលដែលគោលការណ៍នេះគឺដូចគ្នាទាំងនៅក្នុង GvHD ស្រួចស្រាវ និងរ៉ាំរ៉ៃ លក្ខណៈពិសេសនៃ GvHD ស្រួចស្រាវគឺខុសពីប្រភេទរ៉ាំរ៉ៃ។
ភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃ GvHD ស្រួចស្រាវត្រូវបានចាត់ថ្នាក់ពីដំណាក់កាលទី I (ស្រាលខ្លាំង) ដល់ដំណាក់កាលទី IV (ធ្ងន់ធ្ងរ) ប្រព័ន្ធចំណាត់ថ្នាក់នេះជួយគ្រូពេទ្យក្នុងការសម្រេចចិត្តលើការព្យាបាល។ គេហទំព័រទូទៅបំផុតនៃ GvHD ស្រួចស្រាវគឺ៖
រលាកក្រពះពោះវៀន៖ បណ្តាលឱ្យរាគដែលអាចមានទាំងទឹក ឬហូរឈាម។ ចង្អោរ និងក្អួត រួមជាមួយនឹងការឈឺក្រពះ ស្រកទម្ងន់ និងការថយចុះចំណង់អាហារ។
ស្បែក៖ បណ្តាលឱ្យមានកន្ទួលរមាស់ និងរមាស់។ ជារឿយៗវាចាប់ផ្តើមនៅលើដៃ ជើង ត្រចៀក និងទ្រូង ប៉ុន្តែអាចរាលដាលពាសពេញរាងកាយ។
ថ្លើម៖ បង្កឱ្យកើតជម្ងឺខាន់លឿង ដែលជាការប្រមូលផ្តុំនៃ 'ប៊ីលីរុយប៊ីន' (សារធាតុដែលពាក់ព័ន្ធនឹងមុខងារថ្លើមធម្មតា) ដែលប្រែពណ៌ភ្នែកលឿង និងស្បែកលឿង។
ក្រុមព្យាបាលគួរតែវាយតម្លៃអ្នកជំងឺសម្រាប់ GvHD ជាទៀងទាត់ដែលជាផ្នែកមួយនៃការថែទាំតាមដាន។
អំពើពុករលួយរ៉ាំរ៉ៃធៀបនឹងជំងឺម្ចាស់ផ្ទះ
- GvHD រ៉ាំរ៉ៃកើតឡើងច្រើនជាង 100 ថ្ងៃបន្ទាប់ពីការប្តូរសរីរាង្គ។
- ខណៈពេលដែលវាអាចកើតឡើងនៅចំណុចណាមួយក្រោយការប្តូរសរីរាង្គ វាត្រូវបានគេឃើញញឹកញាប់បំផុតនៅក្នុងឆ្នាំដំបូង។
- អ្នកជំងឺដែលមាន GvHD ស្រួចស្រាវមានហានិភ័យខ្ពស់ក្នុងការវិវត្តទៅជា GvHD រ៉ាំរ៉ៃ។
- ប្រហែល 50% នៃអ្នកជំងឺដែលទទួលបាន GvHD ស្រួចស្រាវនឹងបន្តជួបប្រទះ GvHD រ៉ាំរ៉ៃ។
- វាអាចប៉ះពាល់ដល់នរណាម្នាក់ក្រោយការប្តូរកោសិកាដើម។
GvHD រ៉ាំរ៉ៃភាគច្រើនប៉ះពាល់ដល់៖
- មាត់៖ បណ្តាលឱ្យស្ងួតមាត់
- ស្បែក៖ កន្ទួលលើស្បែក ស្បែកប្រែជាស និងរមាស់ រឹតបន្តឹងស្បែក និងផ្លាស់ប្តូរពណ៌ និងពណ៌របស់វា។
- ក្រពះពោះវៀន៖ រំលាយអាហារ រាគ ចង្អោរ ក្អួត និងស្រកទម្ងន់ដែលមិនអាចពន្យល់បាន
- ថ្លើម៖ ជារឿយៗមានរោគសញ្ញាស្រដៀងនឹងជំងឺរលាកថ្លើមប្រភេទវីរុស
GvHD រ៉ាំរ៉ៃក៏អាចប៉ះពាល់ដល់តំបន់ផ្សេងទៀតដូចជាភ្នែក សន្លាក់ សួត និងប្រដាប់បន្តពូជ។
សញ្ញា និងរោគសញ្ញានៃអំពើពុករលួយធៀបនឹងជំងឺម៉ាស៊ីន (GvHD)
- កន្ទួល រួមទាំងការដុត និងក្រហមនៃស្បែក។ កន្ទួលនេះច្រើនតែកើតមាននៅលើបាតដៃ និងបាតជើង។ អាចពាក់ព័ន្ធនឹងប្រម៉ោយ និងចុងផ្សេងៗទៀត។
- ចង្អោរ ក្អួត រាគ រមួលក្រពើ និងបាត់បង់ចំណង់អាហារ អាចជាការច្រៀងរបស់ GvHD ក្រពះពោះវៀន។
- ការលឿងនៃស្បែកនិងភ្នែក (នេះត្រូវបានគេហៅថាជម្ងឺខាន់លឿង) អាចជាសញ្ញានៃ GvHD នៃថ្លើម។ ការខូចមុខងារថ្លើមក៏អាចត្រូវបានគេមើលឃើញនៅលើការធ្វើតេស្តឈាមមួយចំនួនផងដែរ។
- មាត់៖
- ស្ងួតមាត់
- បង្កើនភាពប្រែប្រួលតាមមាត់ (ក្តៅ ត្រជាក់ ហឹរ អាហារហឹរ។ល។)
- ពិបាកញ៉ាំ
- ជំងឺអញ្ចាញធ្មេញ និងជំងឺពុកធ្មេញ
- ស្បែក:
- កន្ទុយ
- ស្បែកស្ងួត តឹង រមាស់
- ស្បែកក្រាស់ និងរឹតបន្តឹងដែលអាចបណ្តាលឱ្យមានការរឹតបន្តឹងនៃចលនា
- ពណ៌ស្បែកបានផ្លាស់ប្តូរ
- ការមិនអត់ឱនចំពោះការប្រែប្រួលសីតុណ្ហភាព ដោយសារក្រពេញញើសខូច
- ក្រចក៖
- ការផ្លាស់ប្តូរវាយនភាពក្រចក
- ក្រចករឹង ផុយ
- ការបាត់បង់ក្រចក
- រលាកក្រពះពោះវៀន៖
- ការបាត់បង់ចំណង់អាហារ
- ការសម្រកទម្ងន់មិនអាចពន្យល់បាន
- ក្អួត
- រាគ
- ចង្អោរពោះ
- សួត៖
- ដង្ហើមខ្លី
- ក្អកដែលមិនបាត់
- រវល់
- ថ្លើម៖
- ហើមពោះ
- ស្បែក/ភ្នែកប្រែពណ៌លឿង (ខាន់លឿង)
- មុខងារថ្លើមមិនធម្មតា
- សាច់ដុំ និងសន្លាក់៖
- ខ្សោយសាច់ដុំ និងរមួលក្រពើ
- ភាពរឹងនៃសន្លាក់ តឹង និងពិបាកពង្រីក
- ប្រដាប់ភេទ៖
- ស្រី៖
- ទ្វារមាសស្ងួត រមាស់ និងឈឺចាប់
- ដំបៅទ្វារមាស និងស្នាមសង្វារ
- ទ្វារមាសតូចចង្អៀត
- ការរួមភេទពិបាក / ឈឺចាប់
- ប្រុស៖
- ការរួមតូច និងស្លាកស្នាមនៃបង្ហួរនោម
- រមាស់ និងស្នាមនៅលើពងស្វាស និងលិង្គ
- រមាស់លិង្គ
- ស្រី៖
ការព្យាបាលសម្រាប់អំពើពុករលួយធៀបនឹងជំងឺម៉ាស៊ីន (GvHD)
- ការបង្កើនភាពស៊ាំ
- ការគ្រប់គ្រងថ្នាំ corticosteroids ដូចជា Prednisolone និង Dexamethasone
- សម្រាប់ GvHD ស្បែកកម្រិតទាបមួយចំនួន ក្រែមស្តេរ៉ូអ៊ីតអាចត្រូវបានគេប្រើ
សម្រាប់ការព្យាបាល GvHD ដែលមិនឆ្លើយតបទៅនឹងថ្នាំ corticosteroids៖
- អាយប្រូទីនីន
- ថ្នាំ Ruxolitinib
- Mycophenolate mofetil
- Sirolimus
- Tacrolimus និង Cyclosporin
- អង្គបដិប្រាណ monoclonal
- Antithymocyte Globulin (ATG)